患者挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.患者介绍

帕金森氏症：20 岁年长者，既往有中风帕金森氏症，最近一次中风发烧控制后，用到暂时开放性呼吸暂停和远期思绪障碍。

为了明确病人，对症状顺利完成了头颅 MRI 定期检查。颅脊髓轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

问题 1：症状有脊髓出血

A. 适当

B. 偏差

问题 2：脊髓灰皮质分界尚清

A. 适当

B. 偏差

问题 3：症状有弥漫开放性脊髓黄疸

A. 适当

B. 偏差

问题 4：以下哪个基底白质结构所致

A. 尾状核反应

B. 壳核反应

C. 丘脊髓

D. 白海豚

E. 以上所有

问题 5：最可能的病人是

A. 栓塞动脉瘤脊髓病

B. 中风诱导开放性脊髓所致

C. 急开放性动脉瘤脊髓卒中

D. 一氧化碳呕吐

2. 某类展现出

颅脊髓 MRI 显示双侧白海豚可见晶格 FLAIR 较高信号及扩散受限。看不出明显出血征象、占位效应或脊髓积水征象。看不出明显特异开放性征象，可能是由于近期中风随之而来的。尽管栓塞动脉瘤脊髓病也可斜视白海豚，但脊髓实质上中无有限的证据反对栓塞动脉瘤脊髓病。

鉴定病人需考量：

中风诱导开放性脊髓所致

栓塞动脉瘤脊髓病

病毒开放性脊髓炎

代谢开放性脊髓病

克雅氏病

驱动力脊髓后部脊髓病

3. 病人

病人：中风诱导开放性弥散受限（诊疗帕金森氏症、某类展现出均不反对栓塞动脉瘤脊髓病）

4. 讨论：中风诱导开放性脊髓所致

（1）流行病学与病理

中风发烧是极为少见的，将近有 10% 的人在其一生中就会发生中风开放性发烧。颅脊髓某类定期检查多半被用来寻找发生中风的原因，不具备阳开放性展现出的疾病有皮质斜视、白质异位、内侧小脑变硬和颅脊髓。此外，在过敏反应强直一阵挛开放性发烧或中风不间断平衡状态后早期，某类可以显示由于中风发烧所致脊髓所致。由于局部较高代谢所引起的局部肝细胞机制紊乱，进而随之而来肝细胞官民水平衡偏离，最终随之而来局灶开放性一过开放性肝细胞毒开放性和毛细血管源开放性脊髓黄疸或肝细胞黄疸、有趣的是，这些波动多半是一过开放性或驱动力的。

（2）诊疗展现出

症状多半就会在中风不间断平衡状态、强直开放性痉挛发烧或部分开放性中风用到。

（3）病人

诊疗帕金森氏症结合某类展现出能够顺利完成病人，但中风诱导开放性脊髓所致仍然是一个排除开放性病人，因为有很多疾病都可以用到相恋的某类展现出。其他疾病，如栓塞动脉瘤脊髓病、梗死、毛细血管炎和脊髓炎。因此，需要基于诊疗和实验室指标顺利完成排他开放性病人。

（4）某类特点

除非有明显的病变如颅内出血或占位开放性病变，CT 多半无所致发现。

大脊髓不同的区域都可所致，包括白海豚（最为少见，将近为 50% 患者可见）、丘脊髓（多见于丘脊髓后结节区域）、基底节、大脊髓皮层、皮层下皮质和胼胝体。

MRI 上，少见展现出为在所致区域用到 T2/FLAIR 所致较高信号，多半这些展现出是可逆的。

在所致区域也有可能用到 DWI 较高信号，有时并入 ADC 较高信号，这多指引为永久开放性伤害，有时尽管也是可逆的。

将近有 50% 的患者病变是双侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的患者中。

大多数某类所致展现出多半在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

撰稿： 陈珂楠